Pengisian anamnesa keluhan utama dan Snomed-CT
sebelumnya kami jelaskan dulu seputar Snomed-CT
Apa itu SNOMED CT dalam Anamnesa
SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms) adalah sebuah sistem terminologi medis internasional yang dipakai untuk memberi kode pada istilah-istilah medis. Dengan adanya kode ini, data medis yang kita tulis jadi baku, terstruktur, dan bisa dipahami oleh sistem informasi di seluruh dunia.
Nah, kalau kita bicara tentang anamnesa—proses wawancara dengan pasien untuk mengetahui keluhan utama, riwayat penyakit, atau gejala yang dirasakan—sering kali informasi yang kita catat hanya berupa teks bebas, misalnya:
- Keluhan utama: “Demam sejak dua hari yang lalu”
- Riwayat penyakit: “Pernah asma sejak kecil”
Masalahnya, teks bebas seperti ini sulit diproses oleh komputer dan tidak seragam antar rumah sakit atau bahkan antar dokter. Di sinilah SNOMED CT berperan.
Dengan SNOMED CT, setiap keluhan dalam anamnesa bisa diberi kode unik. Misalnya:
- “Demam” → kode 386661006
- “Batuk” → kode 49727002
Sehingga data medis tidak hanya berupa tulisan biasa, tapi kode yang baku dan bisa diintegrasikan dengan sistem lain, seperti:
- Rekam Medis Elektronik (RME)
- Aplikasi SatuSehat Kemenkes
- Analisis data kesehatan dan riset medis
Manfaat SNOMED CT pada Anamnesa
Integrasi Lintas Platform: Cocok untuk sistem e-health modern.
Standarisasi: Semua rumah sakit pakai kode yang sama, tidak ada istilah berbeda-beda untuk penyakit yang sama.
Interoperabilitas: Data bisa dibaca sistem internasional atau aplikasi lain tanpa perlu diinput ulang.
Analisis Data: Memudahkan riset kesehatan karena data sudah terstruktur.
Pengisian Anamnesa berada pada Rekam Medis – Anamnesis, sementara pengisian SNomed-CT berada pada Rekam Medis – Anamnesis -Keluhan Utama – Kode Snomed
Keluhan Utama diisi secara deskripsi, sementara pengisian Snomed-CT nya cukup klik form Kode Snomed klik arah panah bawah pada keyboard untuk memunculkan kode keseluruhan, jika ingin spesifik, ketikkan di kolom tersebut
Pengisian Snomed-CT Bertujuan Untuk Mengirimkan Keluhan Utama (Observation) ke Satu Sehat Platform
No Responses